自恋型人格障碍
认知行为疗法
临床体征与症状
自恋型人格障碍患者来寻求治疗，
通常是因为如下原因，
社交上被摊牌，
财务上出现问题，
因工作上丧失地位而蒙羞丢脸，
或因玩忽职守，剥削他人，攻击行为以及滥用职权而遭到行政处分，
与配偶或子女关系破裂，
因自认天经地义，法规管不了的违法行为而受到惩处，
如被吊销驾照，
偶尔他们也会把治疗当作自我展示，寻求关注与仰慕的一种形式。
他们一般设定想要去改变的实质性议程。
根据 DSM-Ⅴ的定义，
NPD 也就是自恋型人格障碍
是一种广泛僵化、适应不良的内在体验及行为模式。
其焦点在于自尊的夸大与保护，
但在共情、平等关系以及适应性的个人发展上存在缺陷。
NPD 在社区样本中的患病率为 0-6.2%，
其中 50%-75%的为男性。
其他共病的障碍包括 心境障碍，
特别是轻躁狂或恶劣心境，神经性厌食及物质相关障碍，
尤其与可卡因有关，以及其他的人格障碍，
特别是表演型、边缘型、反社会型、和偏执型人格障碍。
与其他障碍共病时，
自恋型人格障碍可能被忽视或低估，
因为一旦我们对其他障碍的体征症状或性别特征有所预期时，
就很难准确地发现NPD了。
自恋型人格障碍患者的临床体征表现在
其言行方面，
体现出他们的自我夸大，好竞争，
期望获得特殊待遇 以及极低程度的内省自知。
这类患者怨天尤人，
但对自己的问题却又视而不见，
而且也不能按人情常理去顾及他人感受。
他们既小心戒备，
又爱夸耀，吹嘘，将自己说得天花乱坠，
而且即便是全盘承认了问题，
他们基本上也不会有遗憾，懊悔或觉得自己做错了什么。
自恋型人格障碍患者会自负地要求别人
关注其成就、物质、财产、身体属性以及社会影响力。
但是这种高度自信的表现实际上却只是针对
“低人一等、不可爱、有缺陷以及羞耻”
信念的一种脆弱的补偿性的防御。
患者在社交互惠方面的偏差与歪曲，
也是自恋型人格障碍重要的临床体征。
他们强迫性的寻求赞赏，
但却不会去欣赏别人。
他们争强好胜，要去主宰人格威胁到他们权利的人。
他们优雅迷人的举止，
可能会因为怒气的爆发，
狠心的言辞以及诸如插手、掌控或妄自尊大的不识趣行为而毁于一旦。
他们习惯于对别人品头论足，
其措辞尖刻，突出自己，哗众取宠，
一旦遇到限制或批评，
自恋型人格障碍患者可能
一下子就会从魅力模型跳转到粗鄙的欺凌模式，
变得防御性十足，
展现出更多的临床体征。
他们可能对某些人天天长篇累牍的极尽非难教训、嘲弄之能事，
抑或时不时地事事干涉过问。
自恋型人格障碍患者表面上风趣强大，信心十足，
别人很容易被这种假象吸引，
但他们终将认识到，
自恋型人格障碍患者所需要的
只不过是他人持续不断的喝彩与赞美，
从而对其自恋源源不断的补充能量。
随着相处的时间增加，
这些重要他人就会发现，
他们亲身体验到的
自恋型人格障碍患者的情感空虚与患者那种良好的公众形象大相径庭。
当别人对自恋型人格障碍患者提出合理的期望或者
想就其问题行为质问他们时，
患者会表现得漠不关心或拒不合作。
因为自恋型人格障碍患者热衷于权利地位，
而且会用攻击性的对策来维护其高人一等的优越感。
因此，如果外力的推动有限，
想要就某事跟他们交涉协商，那可能是极度困难，
特别是对其子女或雇员而言。
如果有人坚持要跟他们论个明白，
那么，患者针对自己与他人的批评性的惩罚性的想法
将因此被激活。
自恋型人格障碍患者无法忍受
自己看起来糟糕以及感觉糟糕，
所以会防御性地惩罚别人，
如抱怨，指责，冷淡，疏离，故意妨碍，
而不会去调整自己的需求。
如果配偶或者重要他人已经忍无可忍，想要结束关系了，
自恋型人格障碍患者多会宣称，
自己才是被伤害，被虐待，被抛弃的一方。
临床上使用杨图式问卷可能会发现，
自恋型人格障碍患者
在自诩权利及不耐受挫折的相应题目上分数高，
而且他们也可能在自我价值及联结、接纳的题目上表现出假阴性。
这一现象与评估访谈中发现的阳性反应
患者对无条件的爱与接纳的情感需求早期未予满足明显不符，
虽然个体在常用自陈量表、自恋人格问卷上的得分可能高到
足以符合该障碍的入组标准。
但研究者仍就稳定的因子结构存在分歧，
两到七个可能的因子
对自恋型人格障碍临床多样性的概念化整合，
充分支持了该障碍有两种基本的表现形式。
一种是纯惯坏的、依赖性的、也就是自大型的自恋人格。
另一种是脆弱，易感性的自恋人格。