治疗关系上的困难
对治疗师而言，
能认识到在治疗人格障碍患者时，
治疗关系上的困难是常见的，
这会对治疗师有所帮助。
人格障碍的临床表现复杂，
除了导致治疗转介的急性症状或情境性问题外，
一般还包括受损的人际功能和
有限的内省自知或自我觉察能力。
针对这些问题开展工作是治疗的重要组成部分，
也是建立合作关系，给患者提供重要的学习机会所必须的。
借助个案概念化技术，
治疗师能够周全的考虑，并应对各种不同人格的特异需求，
所以我们认为，治疗师必须要掌握认知疗法概念化模型，
并要始终如一的遵循本书各章中一般和特定的治疗指导。
许多人格障碍患者都难以与治疗师建立合作关系，
虽说患者各自的优势弱点也会调节这些问题的突出性或干扰程度。
治疗师应警觉会谈中的人际困难模式，
并寻求其中的共同主题，
如极强烈的渴求情绪认可，
害怕强烈的情绪，
自洽趋向或道德两难问题，
但治疗师必须先排除其他因素，才能假定问题与治疗联盟有关。
例如，
缺席会谈的患者可能持有失功能的信念
“如果我完全参与到治疗之中，就会被治疗师控制”
或者也有可能他们对治疗师及治疗做出了善意的解读，
但其生活安排却混乱无序。
他们干扰治疗的行为可能与治疗关系完全无关。
合作关系的破裂也可能不是因为患者心理病理的影响，
而是因为治疗师本身所犯的错误。
例如，
治疗师可能对患者过于强势或过度控制，
他们可能在治疗中对患者推动过度或过早，
可能在会谈时没有针对患者的情绪变化做出反应，
可能打断的过多或过少，
可能共情过度或共情不足，
可能没有准确的理解患者，
他们的行事风格可能是非合作性的。
因此有必要去回顾会谈记录，
最好能和同事或督导一起回顾，
以便发现治疗师无意中所犯的错误。