呼吸机的撤离和拔管

贡献者:爱吃艾伦的汤圆 类别:简体中文 时间:2020-09-16 23:02:15 收藏数:4 评分:0
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(一)呼吸机的撤离
简称撤机 指由完全支持通气转向自主呼吸的全过程。当导致呼吸衰竭的病因好转后,应尽快开始撤机。
撤机的指征有;导致需要机械通气的原发病好转或控制、血流动力学稳定、酸碱失衡及电解质紊乱得到纠正、
容量过负荷得到纠正、精神状态稳定、呼吸肌功能恢复。
评估患者能否撤机的传统标准:潮气量、分钟通气量、最大分钟通气量、呼吸频率、
最大吸气压、氧合指数、P0.1、浅快呼吸指数。但没有一个理想的参数可成功预测撤机。
现在通行的做法是:撤机筛查试验,包括4项内容:1、导致机械通气的病因好转或被去除
2、氧合指数≥150mmHg、PEEP≤5-8cmH2O、FiO2≤0.4、pH≥7.25,
对于COPD患者:pH≥7.30、FiO2≤0.35、PO2>50mmHg。
3、血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化;4、能维持自主呼吸节律;
通过筛查试验后,需要对患者的自主呼吸能力作出进一步评估,
3分钟自主嘘唏试验(SBT),包括3分钟T管试验和CPAP 5cmH2O/PSV试验。
T管试验:T管直接与气管插管相连,利用加温湿化装置加温加湿吸入气体,保持FiO2不变,
患者完全处于自主呼吸状态。低水平CPAP是指将通气模式改成CPAP,保持气道正压为5cmH2O,
FiO2维持不变。
低水平PSV指将通气模式改为PSV,压力支持水平保持在5-7cm H2O,FiO2保持不变。
实施3分钟SBT试验期间,医师应在床旁密切观察患者的生命体征,当患者出现下列指标时应中止SBT试验。
浅快呼吸指数(RVR)>105;呼吸频率小于28次/分或大于35次/分,心率大于140次/分,
或变化大于20%,
出现新发的心律失常,自主呼吸时潮气量小于24ml/kg,SaO2小于20.90.
3分钟自主呼吸通过后,继续自主呼吸30-120分钟,如患者能耐受则可以预测撤机成功。
SBT成功的客观标准为
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